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快来围不雅经典病例~

撰文 | 峻岭子

家喻户晓，室上性心律失常时间腹黑压力升高引起的利钠肽急剧升高可导致多尿和尿钠，但该情况下的肾性盐耗尚未可知。

对此，近期发布于《英国医学杂志》（BMJ）的病例弘扬[1]，详备先容了一例年青男性患者新发室上性心律失常伴多尿和尿钠，并因失盐性肾病继发低容量性低钠血症，而其电解质参差仅在心房扑动得手消融后缓解。现给予整理，以飨读者。

患者房颤伴低钠血症

患者男，10余岁，因初次发作就诊，同期发现新发非瓣膜性心房动荡伴低钠血症[有快速心室率（RVR），心率达170~180bpm，且B型利钠肽（BNP）急性升高至155pg/mL]，其他入院时推行室搜检服从详见表1、2。患者既往有哮喘、非言语自闭症和XYY染色体极度病史。

表1：患者入院时的基础代谢搜检

表2：患者入院时的尿液搜检

躯壳搜检露馅：患者皮肤干燥，血容量不及，血压为80~90/50mmHg，平均动脉压>60mmHg，超声心动图见下腔静脉吸气塌陷，多尿。

给予患者等渗盐水（0.9%）诊疗，其血钠浓度保抓l踏实，并未发生脱盐。综上破除抗利尿激素分泌极度空洞征（SIADH），初步会诊为低容量性低钠血症，合适失盐型本性。

进一步搜检发现，患者的游离T4水平（0.98ng/dL）在普遍范围内（促甲状腺激素水平为11mIU/L），清晨血清皮质醇水平为12.9μg/dL，且头颅CT扫描未见急性或慢性颅内极度，破除其他失盐性肾病的可能原因（包括甲状腺功能减退和肾上腺功能不全），最终会诊为继发于心房扑动伴RVR的失盐性肾病。

患者诊疗后血钠和尿钠水平踏实

入院第2天，患者承袭腹黑电复律诊疗，但未能转复为窦性心律，每天仍间歇性发作RVR；入院第4天，患者承袭心房扑动射频消融术诊疗，术后其心律失常透顶摈斥，尿量减少且电解质参差趋于普遍；

入院第7天，检测发现患者血清钠浓度为139mmol/L，尿钠为54mmol/L，BNP降至39pg/mL（裁汰75%），图1A，B可视化呈现了与心率和电生理打扰臆想的电解质和尿量变化趋势。患者在血钠和尿钠水平踏实数天后得手出院，并承袭酒石酸好意思托洛尔50mg，逐日2次诊疗。

图1：（A）心率升高诚心房扑动消融后潜在心律失常缓解的难治性低钠血症（B）心率升高诚心房扑动消融后潜在心律失常缓解的难治性多尿症

临床诊疗中，失盐性肾病伴室上性心律失常患者的药物诊疗取决于腹黑病理基础，医生应选定门径以确保合理转念用药，并摈斥抓续性心律失常的可能致病要素，同期应密切监测患者血钠和尿钠水平及尿渗入压和尿量。具体来讲，室上性心律失常的抑扬疗法中应首选腹黑选拔性药物以限制心率，淌若诊疗失败，则需究诘腹黑内科，并凭证患者年岁、兼并症和总体临床气象等要素，阐述接收更激进有谈论（包括腹黑电复律和射频消融术）的风险和获益。

患者出院后1个月与3个月随访服从露馅，其心率限制追究，RVR未再发作，入院时间出现的电解质参差已更动，血清钠踏真实140~142mmol/L之间，无多尿。

Q

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参考文件：

[1] Fatima AS, Imran N, Yaseen O, Alrawi O. Salt-losing nephropathy associated with supraventricular arrhythmia. BMJ Case Rep. 2024 Jul 8;17(7):e260718. doi: 10.1136/bcr-2024-260718. PMID: 38977315.

拖累裁剪：小叶

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